El láser excímer remodela con precisión micrométrica la curvatura de la córnea para cambiar cómo enfoca la luz. Al modificar el “poder” corneal, corrige miopía, hipermetropía y astigmatismo. Es un procedimiento ambulatorio, con anestesia en gotas, y la parte de láser dura segundos por ojo; el tiempo total en quirófano suele ser de minutos.
En mi práctica, antes de hablar de técnica, reviso:
- Estabilidad de la graduación (≥12 meses).
- Grosor corneal y lecho residual esperado tras el tratamiento.
- Regularidad de la córnea (descartar queratocono/ectasia subclínica).
- Lágrima y superficie ocular (el ojo seco altera resultados y confort).
- Estilo de vida (deportes de contacto, conducción nocturna, pantallas).
En Clínica de Ojos Córdoba trabajamos con WaveLight EX500, un excímer de alta velocidad con eye-tracking rápido, y con Contoura Vision System para personalizar la ablación ojo por ojo. Mi experiencia es que esta combinación ayuda a mantener la ablación centrada y a afinar la calidad visual subjetiva, sobre todo en pacientes que conducen de noche o son más sensibles a halos.
¿Qué problemas de visión corrige?
- Miopía: aplanar la córnea central.
- Hipermetropía: “elevar” la periferia (anillo de ablación).
- Astigmatismo: remodelar meridianos específicos (cilindro).
No todos los ojos son candidatos a láser corneal; si la córnea es delgada o la graduación es muy alta, suelo plantear lentes fáquicas (ICL) como alternativa más segura.
Técnicas con excímer láser
El excímer es el “motor” que remodela; lo que cambia entre técnicas es cómo accedemos al tejido a tratar.
PRK (y LASEK): superficie, tejido conservado
En PRK retiramos el epitelio (capa superficial) y aplicamos el excímer directamente sobre el estroma anterior; luego el epitelio se regenera.
- Ventajas: conserva más tejido (útil en córneas límite), no hay flap (mejor para deportes de contacto o trabajos con golpes), excelente calidad óptica cuando está bien indicada.
- Inconvenientes: molestias 2–4 días, visión útil en 1–2 semanas, riesgo de haze si no se maneja adecuadamente en graduaciones altas.
En PRK entonces la preparación del paciente consiste en: analgésicos, lente de contacto terapéutica y lubricación intensa. Normalmente la visión “va y viene” los primeros días; a la 2ª semana normalmente ya están cómodos para poder trabajar, recuperando sus actividades más usuales.
(Femto)-LASIK: rapidez y confort, con flap
En LASIK creamos un flap corneal para tratar con excímer las capas internas; en Femto-LASIK ese flap lo hace un láser de femtosegundo (más preciso que el microqueratomo mecánico).
- Ventajas: recuperación muy rápida (mucha gente conduce al día siguiente), poco dolor, estabilidad temprana.
- Inconvenientes: algo más de ojo seco temporal; requiere respetar un lecho estromal seguro (no para todas las córneas).
En mi experiencia, cuando el mapa corneal y la pupila lo justifican, uso Contoura Vision (topografía guiada) con WaveLight EX500. Esa personalización ha reducido quejas de halos nocturnos y me permite tratar aberraciones puntuales.
¿Cuándo elegir estas técnicas?
| Factor | PRK/LASEK | (Femto)-LASIK |
|---|---|---|
| Recuperación | Lenta (1–2 sem) | Rápida (1–3 días) |
| Dolor | Moderado 2–4 días | Leve 24–48 h |
| Córneas delgadas | Favorable | Cautela |
| Deportes de contacto | Preferente | Menos recomendable |
| Ojo seco | Algo menor | Algo mayor (transitorio) |
| Personalización topográfica | Sí | Sí |
¿Qué ocurre si la córnea de mi ojo es muy fina?
Cuando el grosor corneal o la topografía no dan permiso para tallar con seguridad, insisto en que “no hacer láser” también es cuidar la visión. Las ICL (lentes fáquicas) se implantan sin quitar el cristalino y corrigen miopías altas con gran calidad óptica y reversibilidad. Requieren cámara anterior con espacio suficiente y controles regulares.
En córneas finas con miopía media-alta, he visto satisfacción muy alta y estabilidad con ICL frente a forzar un láser al límite. Decidir bien aquí evita problemas a futuro.
Mi enfoque en consulta y seguimiento
- Estudio amplio: topografía/tomografía, paquimetría, aberrometría, lágrima y dilatación.
- Sesión de decisión: traduzco mapas a lenguaje claro y co-decidimos técnica y expectativas.
- Plan quirúrgico: si procede, Contoura Vision para personalizar; sí no, perfil asférico estándar.
- Seguimiento: 24–48 h (LASIK) u 72–96 h (PRK) + revisiones semanales en PRK hasta epitelización; pauta de gotas y hábitos (pantallas, sol, ejercicio).
- Plan B: si el ojo no es buen candidato a láser, explicó ICL o lensectomía según edad/presbicia.
La cirugía excímer láser es una herramienta potentísima cuando se usa con criterio. Elegir entre PRK y (Femto)-LASIK depende de anatomía, estilo de vida y expectativas. Personalmente, combinar WaveLight EX500 con Contoura Vision me permite individualizar el tratamiento y cuidar detalles que el paciente que luego percibe como confort visual y seguridad. Y si la córnea dice “no”, tenemos ICL como alternativa excelente. La decisión correcta nace de mediciones serias, una conversación honesta y un plan pensando en tus ojos, no en la técnica de moda.
Preguntas frecuentes
Con gotas anestésicas, no durante el láser. En PRK hay molestias 2–4 días; en Femto-LASIK, sensación de arenilla 24–48 h.
La ablación son segundos; el proceso completo, minutos por ojo.
Oficina: 1–3 días con LASIK; 5–10 días con PRK. Trabajo físico/polvo: más cautela.
Sí, pero debes retirarlos antes del estudio (blandos ~1 semana; rígidos/esclerales, más tiempo) para no falsear medidas.
La graduación suele ser estable si ya lo era. Cambios naturales (edad, presbicia) no dependen del láser en la córnea.
