¿Que es la retinopatia diabetica?
La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes que afecta a la retina, la capa de tejido sensible a la luz que recubre el fondo del ojo. La retina es responsable de convertir la luz en señales eléctricas que se envían al cerebro a través del nervio óptico, permitiéndonos ver.
Tipos de retinopatia diabetica
Retinopatía Diabética no Proliferativa (RDNP)
Es la forma más leve y común, y se produce cuando los vasos sanguíneos de la retina se debilitan y se dilatan, formando microaneurismas que pueden filtrar líquido o sangre al interior del ojo. Esto puede provocar edema macular, que es la acumulación de líquido en la mácula, la zona central de la retina responsable de la visión detallada.
Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)
Es la forma más grave y avanzada, y se produce cuando los vasos sanguíneos de la retina se obstruyen y se cierran, provocando la falta de oxígeno en el tejido retiniano. Esto estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales (neovascularización) en la superficie de la retina o del nervio óptico, que son frágiles y propensos a sangrar. Estos nuevos vasos pueden causar hemorragias vítreas, que son sangrados dentro del humor vítreo, el gel transparente que llena el ojo.
Tipos de retinopatia diabetica
La retinopatía diabética suele ser asintomática en sus primeras etapas, por lo que muchas personas no son conscientes de que tienen esta enfermedad hasta que su visión se ve afectada. Algunos síntomas que pueden indicar como ve una persona con retinopatia son:
- Visión borrosa o distorsionada
- Disminución de la visión nocturna
- Aparición de manchas oscuras o flotantes en el campo visual
- Pérdida parcial o total de la visión
- Dolor o presión en el ojo
Estos síntomas pueden variar según el tipo y el grado de retinopatía diabética, y pueden ser temporales o permanentes. Por eso, es importante que las personas con diabetes se realicen exámenes oftalmológicos periódicos para detectar y tratar precozmente esta enfermedad.
El diagnóstico de la retinopatía diabética se basa en una exploración del fondo de ojo mediante oftalmoscopia indirecta o angiografía fluoresceínica, que consiste en iluminar y observar la retina con un instrumento especial llamado oftalmoscopio.
También se puede realizar una tomografía de coherencia óptica (OCT), que es una técnica no invasiva que utiliza rayos láser para obtener imágenes tridimensionales de alta resolución de las estructuras internas del ojo.
Retinopatía diabética tratamientos disponibles
El tratamiento de la retinopatía diabética depende del tipo y el grado de afectación retiniana, así como de los síntomas y las expectativas del paciente. El objetivo principal del tratamiento es prevenir o retrasar el progreso de la enfermedad y preservar la visión. Los tratamientos para retinopatia diabetica disponibles son:
Retinopatía diabética y control glucémico
El control glucémico es el pilar fundamental para prevenir y tratar la retinopatía diabética, ya que se ha demostrado que una reducción del nivel de glucosa en la sangre disminuye el riesgo de desarrollar o empeorar esta enfermedad. El control glucémico se logra mediante una combinación de dieta, ejercicio y medicación, que puede incluir insulina o antidiabéticos orales.
El nivel de glucosa en la sangre se mide mediante un análisis de sangre llamado hemoglobina glicosilada (HbA1c), que refleja el promedio de glucosa en los últimos tres meses. El objetivo es mantener el nivel de HbA1c por debajo del 7%.
Retinopatía diabética y control de la presión arterial y el colesterol
El control de la presión arterial y el colesterol también es importante para prevenir y tratar la retinopatía diabética, ya que estos factores pueden contribuir al daño vascular y a la isquemia retiniana. El control de la presión arterial se logra mediante una combinación de dieta, ejercicio y medicación, que puede incluir antihipertensivos o diuréticos.
El objetivo es mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg. El control del colesterol puede incluir estatinas o fibratos. El objetivo es mantener el nivel de colesterol total por debajo de 200 mg/dl.
Retinopatía diabética y fotocoagulación láser
La fotocoagulación láser es un tratamiento que consiste en aplicar rayos láser sobre la retina para sellar los vasos sanguíneos que filtran líquido o sangre, o para destruir las áreas isquémicas que estimulan la neovascularización. Puede ser focal o dispersa.
La fotocoagulación láser focal se utiliza para tratar el edema macular, aplicando rayos láser sobre los microaneurismas o las zonas de fuga. Se utiliza para tratar la retinopatía diabética proliferativa, aplicando rayos láser sobre las áreas periféricas de la retina para reducir la demanda de oxígeno y frenar el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
Inyecciones intravítreas para tratar la retinopatia diabetica
Las inyecciones intravítreas son un tratamiento que consiste en inyectar medicamentos dentro del humor vítreo para tratar el edema macular o la retinopatía diabética proliferativa. Los medicamentos que se utilizan son:
- Antiangiogénicos: Son sustancias que inhiben el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que es una proteína que estimula la formación de nuevos vasos sanguíneos. Los antiangiogénicos más usados son el bevacizumab, el ranibizumab y el aflibercept. Estos medicamentos reducen el edema macular y la neovascularización, mejorando la visión y evitando las complicaciones.
- Corticoides: Son sustancias que tienen un efecto antiinflamatorio y antiedematoso, reduciendo el líquido acumulado en la mácula. Los corticoides más usados son el triamcinolona y el dexametasona. Estos medicamentos pueden ser útiles para tratar el edema macular resistente a los antiangiogénicos,
Vitrectomía
La vitrectomía es un tratamiento quirúrgico que consiste en extraer el humor vítreo y sustituirlo por una solución salina, un gas o aceite. Se realiza cuando hay una hemorragia vítrea masiva que impide la visión o el tratamiento con láser, o cuando hay un desprendimiento de retina traccional que amenaza la mácula o el nervio óptico.
La vitrectomía permite eliminar los vasos sanguíneos anormales, las cicatrices y el tejido fibroso que causan la tracción o el desprendimiento de la retina, y restaurar la anatomía normal del ojo.
Conclusión
La retinopatía diabética es una enfermedad grave que puede causar una pérdida severa o total de la visión si no se trata a tiempo. Por eso, es fundamental que las personas con diabetes se realicen exámenes oftalmológicos periódicos y mantengan un buen control de su glucosa, presión arterial y colesterol.
Los tratamientos disponibles son variados y dependen del tipo y el grado de afectación retiniana. La prevención y el tratamiento precoz son las mejores estrategias para evitar las consecuencias devastadoras de la retinopatía diabética sobre la visión y la calidad de vida.
